全程记录吞咽轨迹实现吞咽障碍“精准康复”

意义呀 · 发表于 2018-9-12 14:56:21

全程记录吞咽轨迹实现吞咽障碍“精准康复”

　　一名脑卒中(中风)患者反复出现肺部感染，每次治疗效果见好，不几日又会再度来到医院。殊不知，罪魁祸首就是吞咽障碍。以往，治疗吞咽障碍，只能靠洼田饮水试验做半定量分析，局限性较多。现在，则有了更精准的选择。
　　吞咽造影检查技术，可直观了解患者吞咽不同阶段的情况，被称为吞咽障碍诊断的“金标准”，为“精准康复”提供依据。
　　吞咽困难是脑卒中后常见并发症，常对患者的生理、心理健康造成严重影响，可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞、窒息、脱水和营养不良等危害。
　　吞咽过程中的“步步危机”
　　吞咽包含了食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整个过程。它不是一个随意活动，而是一种反射，必须有特定的刺激才能引起。看似习以为常的吞咽运动背后，其实潜伏着步步危机。
　　危机一：舌肌运动障碍者，难以形成食块
　　我们以为轻而易举就可以完成的“咀嚼”，其实也存在着诸多挑战。我们的咀嚼运动相当于“推磨”，舌头的重要性不止于尝味道，还是“搅拌器”。
　　在这一阶段，舌肌运动障碍的患者，将难以形成食块。
　　危机二：吞咽不完全或反射动作失调，食物进入气管
　　咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。
　　而吞咽障碍者在这一阶段，容易发生误咽：由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管;或者，由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全，食物进入气管。
　　危机三：肌肉开放程度偏差，食物无法抵胃
　　吞咽反射完成后，食块进入食道，以蠕动把食团由食管向胃部移送。这一过程中，人体存在三处生理性狭窄：食管入口处的下咽(环状咽肌)、大动脉和支气管相交处、贲门处(食管胃括约肌)。
　　这一阶段，几处生理性狭窄处的肌肉未开放，或是开放程度不够，都可能让食物无法顺利抵达胃部。
　　评价吞咽障碍的“金标准”
　　传统的吞咽障碍诊断，只做到了定性和半定量：医生通过初步诊断，可以判断是否存在吞咽障碍，进行定性。然后，采用洼田饮水试验评定分级：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需的时间和呛咳情况。
　　“洼田饮水试验只做到半定量分析，进行了分级，但呛咳发生的部位和原因仍不十分明确。”陈庆亮谈到。而吞咽造影检查，则打破了这一限制，实现了定量定性。
　　吞咽造影检查，又称电视X线吞咽功能检查(VFSS)，是指在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影，可以完成对吞咽障碍的定量定性，被称为评价吞咽障碍的“金标准”。
　　吞咽造影检查吞咽造影可以追踪并记录吞咽的全过程：在透视下观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团情况，并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察。
　　如此，吞咽造影可以评估患者口咽结构、肌肉活动的协调性;直观了解患者吞咽的不同阶段的情况，发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况;且可以明确是否存在误吸，误吸发生的时间、原因、量以及是否存在咳嗽反射等。
　　德舒利咽表示：这些都能为确定患者能否经口进食、食物黏稠度的选择提供可靠依据，且为治疗决策提供依据，评定治疗效果，也是作为临床上是否拔除鼻饲管、胃造瘘管的重要指标。更多关于吞咽功能障碍的信息，请添加官方微信：tykn21，官方老师为您一对一指导。

本文转载自http://www.tykn120.cn 吞咽功能障碍治疗仪

全程记录吞咽轨迹实现吞咽障碍“精准康复”

网站推荐 /1