吞咽困难如何治疗

意义呀 · 发表于 2018-5-26 14:11:21

吞咽困难，是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。本文根据吞咽生理及吞咽病理的特点总结归纳多种治疗方法。
德舒利咽将治疗策略总结分为2类：直接策略、间接策略。在做这两种治疗策略前首先或同时要做的也是最重要的是口腔护理和全身状况的改善。

直接策略
1. 进食体位如患者为仰卧位应使其躯干上抬30度，头颈前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，减少鼻腔逆流的危险同时也减少误咽。
如为坐位使其躯干前倾约20度，颈部稍向前屈曲，使舌骨肌张力增高，喉上抬，使食物易进入食道，防止误咽易诱发吞咽反射；进食时身体向健侧倾45度，使健侧咽部扩大便于食物进入。
2. 食团性质、入口位置、进食环境餐前30分钟休息，作好进食的准备，环境宜安静，阳光及照明均在明亮、舒适之中。
选择患者易接受的食物，如易吞咽、外观有食欲的、温度适宜的能刺激吞咽反射的食物，将其做成冻状或糊状，有粘性，不宜松散，通过咽部及食道时不在黏膜上残留。
可先确认患者吞咽能力，从米糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物开始，逐渐增加烂饭、煮熟萝卜等固体物，选择密度均一、不太粘、不宜松散的爽滑食物;进液体时果汁比水好。

间接策略--间接咽下训练
首先对口腔段障碍者行颈、颊和咽部的冰按摩，颈部关节活动范围训练和放松运动，口腔周围的主动和被动运动以及发音训练；对咽段障碍者行空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练等。
1.屏气发声运动(pushing–exercise)：两手用力推墙同时发声，或坐位，吸气后屏气，此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然呼气发声，声门大开，(此动作可训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物);
2.促进吞咽反射手术法(facilitating technique for swallowing )：目的是通过刺激恢复吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射，方法是用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤；
3.喉内收训练即声带闭合训练，发哼声以诱发声门闭锁；
4.发音训练(吞咽功能的基本训练)：发“a”音并向两侧运动发“yi”然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作，每次每音发3次，连续5~10次，每天2~3次，通过张闭口动作促进口唇肌肉运动;
5.面部、下颌运动：做吸允动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌，然后做张口闭口鼓腮吐气动作，再做咀嚼动作活动下颌，反复进行，每天三次;
6. 吞咽神经肌肉电刺激仪：通过输出特定的低频脉冲电流对喉颈部神经肌肉进行电刺激，兴奋神经及吞咽肌群，促进受损神经复苏，加强吞咽肌群的运动，缓解神经元麻痹、促进吞咽反射弧功能重建与恢复，进而提高吞咽及语言能力。适用于咽部非机械原因操作引起的吞咽及构音障碍进行评估、治疗及训练。近年已成为临床最常用的吞咽障碍治疗手段。
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