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**zjkb8818** 发表于 2022-6-23 16:33:09 · **zjkb8818** 发表于 2022-6-23 16:33:09

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惊恐发作是一种突如其来的惊恐体验，起症状往往是患者自我感受到的表现，患者在某些情况下突然感到惊恐、失控感、发疯感、崩溃感、好象死亡将来临，惊恐万状，四处呼救，同时伴有严重的自主功能失调，其起病快，终止也快，其表现将持续数分钟或几十分钟的急性症状，发作呈自限性。
惊恐障碍症的表现
1、惊恐发作典型的表现是，患者正在进行日常活动，如看书，进食，散步，开会，或操持家务时，突然感到心悸，好像心脏要从口腔里跳出来；胸闷、胸痛、胸前有压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来、即将窒息。同时出现强烈的恐惧感，好像将死去，或即将失去理智。这种紧张心情使患者难以忍受。因而惊叫、呼救。有的出现过度唤气（hyper-ventiladtion）、头晕、非真实感、多汗、面部潮红或苍白，步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等植物神经过度兴奋症状，以及运动性不安。此种发作历时很短，一般5-20分钟，很少超过一小时。症状可自行缓解，或以哈欠、排尿、入睡而结束发作。
2、预期焦虑大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状担心发病时得不到帮助。
3、求助和回避行为惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助。在发作的间歇期，60%的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不愿单独出门，不愿到人多热闹的场所，不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪伴；即继发广场恐怖症。
实例
患者，男，43岁。以“发作性胸闷、气短3个月”为主诉入院。
3个月前在突然感到胸闷憋气、心脏跳动加快、头晕、口干、出虚汗、濒死感、失控感，极度恐惧，送院后急查血常规、心电图、肺部CT、头颅CT结果均正常，自称“输液、吸氧后立即好转”，发作历时半小时左右，行心电监护24小时仍未见异常，3天后出院。
出院2周在家看电视时，再次感到不能呼吸、心跳剧烈、眩晕、出汗，似乎死亡来临，第二次住院全面查体结果仍未见异常。之后间断发作，一个月内可有数十，发作，时轻时重，劳累、紧张、生气均可诱发，查体均未见异常。
随后，因与妻子争吵再次出现以上症状，后经安抚自动缓解，但因担心发作，害怕独处，不能继续工作，而后门诊按“惊恐障碍、支气管哮喘待排”收入精神科。
惊恐障碍症的鉴别诊断要点
惊恐障碍与支气管哮喘惊恐障碍（PD）是以反复出现胸闷、心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感的惊恐发作（panicattacks）为特征的一种急性焦虑障碍，并伴有担心再次发作的预期焦虑，是焦虑障碍的一个亚型。
本例表现“发作性胸闷憋气、心脏跳动加快、头晕、口干、出虚汗、濒死感”的呼吸系统相关症状为特征，与支气管哮喘发作十分相似，但根据以下几点可排除支气管哮喘：
1、一般支气管哮喘发作时两肺听诊可有散在哮鸣音，呼气时间延长以及肺功能检查可有阳性发现，本例没有上述体征；
2、哮喘以炎症和气道重构为诱因，本例则以心理因素、个性因素为诱因；
3、存在预期焦虑症状。
容易发生误诊的原因
1、临床各科医师不熟悉精神科专业知识，对精神疾病认识不足，尤其是轻型精神障碍，如惊恐障碍等，以致见到什么躯体症状就考虑是某个器官或系统的疾病，而不是以一个疾病单元来解释其整个全貌，尤其是对那些实验室或辅助检查有一定阳性结果的患者，尤如“瞎子摸象”。
2、由于惊恐发作临床表现很特殊，不同于一般精神科疾病，有显著的植物神经功能亢进，躯体症状非常突出，尤以心血管及呼吸系统症状居多，从而掩盖了精神症状，故患者会反复多次急诊，非精神专科医生一般难以识别，而造成漏诊、误诊。
3、由于受传统的对精神患者偏见观念的影响，患者即使被告知没有躯体疾病，建议到精神专科进一步诊疗，但仍然有许多患者宁愿反复看急诊或住其他临床各科而不愿接受相应的帮助，从而造成漏诊、误诊。
生活中很多疾病都有相似之处，自己无法判断的情况下千万不要妄自猜测，就医时要把病发的具体症状跟医生说清楚，方便医生确诊。特别是精神方面的疾病，光靠仪器检查往往是不够的。