吞咽困难要重视但食管癌仅占少数

吞咽困难（Dysphagia）是指食物从口腔经食管运送至胃的过程受阻，表现为咽下食物时有种梗阻的感觉，若伴痛感则称之为吞咽疼痛（Odynophagia）。食管癌的典型表现便是进行性吞咽因难，但引起吞咽因难病种有很多，食管癌只是少数原因之一。

发生吞咽困难时虽要高度重视，但不能只想到食管癌一种。另一方面，每一种检查都有其特殊的优势和固有的局限性，所以同样地，对于吞咽困难具体病因的诊断也不能单凭某项检查结果就轻易肯定或否定，应根据发病年龄、病史和体检结果等综合分析判断。

　　根据发生部位，吞咽困难分为口咽性吞咽困难(Oropharyngealdysphagia)和食管源性吞咽困难(Esophagealdysphagia)两大类，口咽性是不能吞，而食管源是吞了下不去。有些吞咽困难则既有口咽性的原因又有食管因素。还有部分人感觉吞咽困难，但并无客观证据表明其存在，属于感觉过敏或感觉异常的范畴，称之为功能性吞咽困难。

　　1、口咽性吞咽困难

吞咽动作是主动行为，口腔和咽喉肌群在神经中枢的指挥下经过一系列复杂而又协调收缩舒张将食团或液体送入食道。任何口咽结构异常或者神经肌肉失常均有可能影响到吞咽动作的顺利完成。人们最为熟悉的例子是食物太干难咽或咽喉发炎无法吞咽。

脑中风过后的吞咽困难就是因为神经受损、口咽肌群失调的结果，常伴发的吞咽呛咳、流口水。皮肌炎、帕金森病、硬皮病等全身性神经肌肉疾病可涉及到吞咽。咽喉脓肿、近端食管蹼、甲状腺肿大压迫、颈部放射治疗的神经肌肉损伤等则是引起吞咽困难的局布原因。

发生在下咽部后壁的食管憩室较易发生漏诊误诊，此病属于后天性疾病，主要见于老年人，憩室开口小时胃镜检查不易发现；超声检查时又易与甲状腺囊肿等混淆；X-线钡餐透视是确诊本病的可靠办法。如果没有食管测压检查，食管上括约肌功能失调、环咽部肌群功能失调等动力障碍性疾病引起的吞咽困难是无法确诊的，因为动力障碍性疾病的咽喉镜观察、胃镜检查、X-线钡餐透视、甚至肌肉活检病理都是正常的。

　　2、食管源性吞咽困难

　　食管大致分为内、中、外3层，引起吞咽困难的主要机制分别是内阻、外压、中层动力障碍。

　　食管内层为粘膜，胃镜检查可以直接观察。食管癌、反流性食管炎、食管溃疡是引起吞咽困难的常见原因，其中食管癌主要发生在50岁以上的中老年人，年轻人极为少见。嗜酸细胞性食管炎也虽然也是粘膜层病变，但胃镜检查无明显改变，需要活检病理方能确诊。

　　3、混合性吞咽困难

　　即同时发生口咽性和食管源性吞咽困难，主要见全身神经肌肉疾病累及口咽肌及食管上中段骨髂肌，从而出现动力障碍。前述不赘。

　　4、功能性吞咽困难

属于感觉过敏或感觉异常的范畴，长期感觉吞咽困难，但并无客观证据表明其存在，胃镜、放射影像、食管测压等检查一切正常。好发于中年女性，多伴焦虑和抑郁情绪。必然指出的是,在各类功能性食管病中,功能性性吞咽困难患病率最低。因此,在没有充分检查的条件下,此症不可轻易诊断。

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