吞咽障碍的表现诊断及仪器治疗

一．吞咽障碍的表现诊断

　　吞咽时出现食团停顿感，即使为一过性感觉也提示食管功能障碍。患者常以“粘住”、“停住”、“挡住”、“下不去”等诉说症状并以手指指示食物停留部位。吞咽食物而食物停顿是吞咽障碍，但进食时胸骨后有块状感(癔症球)不是吞咽障碍。不少患者把轻度吞咽障碍认为是正常现象，主诉“咽下的食物太大了”，故除非仔细询问病史，患者多不会主动提出有吞咽障碍存在。

　　了解患者对吞咽障碍的反应可为诊断提供有价值的线索。若咽下食物必须返回，或当用水冲下食物而突然返回液体时，应疑有器质性梗阻存在。若患者利用体位变化，反复下咽，或饮入液体等能迫使食物咽下，则可能为运动紊乱症。

　　1.病史

　　(1)年龄与性别：儿童患者吞咽障碍，常为先天性食管疾病或食管异物引起;中年以上患者的吞咽障碍症状逐渐加重者，应首先考虑食管癌，多见于男性;缺铁性吞咽障碍患者绝大多数为女性，多伴有缺铁性贫血的其他临床症状。

　　(2)病史与诱因：食管有腐蚀剂损伤史者应考虑食管炎、良性狭窄;有胃酸或胆汁频繁反流史者多为反流性食管炎(酸性或碱性反流);食管癌高发地区患者应首先考虑食管癌;吞咽障碍由情绪激动诱发者，提示可能系食管贲门失弛缓症、原发性食管痉挛或神经官能症(癔球症)所致。

　　(3)梗阻部位：患者所示的梗阻部位一般与食管病变的解剖部位基本吻合，有定位诊断的参考意义。食管上段吞咽障碍除癌肿外，可由肿大的甲状腺、结核性或恶性肉芽肿、缺铁性贫血的环咽部、颈段食管蹼(先天性异常)等疾病引起;中段梗阻常为食管癌、纵隔占位性病变压迫食管、食管良性狭窄、食管息肉、食管黏膜下肿瘤等疾病引起;食管下段的吞咽障碍主要由癌肿、食管贲门失弛缓症等疾病所致。

　　(4)与进食的关系：机械性吞咽障碍可随着管腔阻塞程度的加重而对固体食物、软食、流质依次出现梗阻症状;运动性吞咽障碍如食管贲门失弛缓症、食管痉挛患者进食固体或流质食物均出现吞咽障碍;如系脑神经病变引起吞咽肌麻痹、运动不协调者可表现为饮水反呛(水呛入气管)。

　　(5)伴随症状：

　　①吞咽障碍伴呃逆者常提示食管下端病变如贲门癌、贲门失弛缓症、膈疝等。

　　②伴呕血者见于食管癌、肉芽肿性病变、反流性食管炎或溃疡等。

　　③伴吞咽疼痛者多见于口咽部炎症或溃疡、食管炎症或溃疡、食管贲门失弛缓症等。

　　④伴单侧性喘鸣音者常提示有纵隔肿瘤压迫食管或压迫一侧主支气管可能。

　　2.体征体格检查时应注意患者营养状况，有无贫血、浅表淋巴结肿大、甲状腺肿大、颈部包块、吞咽肌活动异常等，必要时作神经系统检查以鉴定与吞咽有关的脑神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经)、吞咽肌有无异常。

3.实验室及其他辅助检查。

二．吞咽障碍的仪器治疗

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