吞咽困难的治疗方法和常见原因

吞咽困难(dysphagia)，是指吞咽过程中的异常。包括卒中在内的多种疾病都可造成吞咽困难。卒中患者吞咽困难的特征是不能够安全的将食物或者液体从口腔送至胃内，但没有误吸。它也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动的异常。  

它可以严重影响患者的生活质量，甚至导致死亡。吞咽困难与卒中严重性相关，并可能导致不良预后。误吸与卒中后肺炎危险增加相关。  

1.吞咽困难症状起因  

吞咽困难的病因非常多，而且较为复杂。可分为机械性吞咽困难和运动性吞咽困难。这种分类方法在医学生较为常见，也是较为合理的。吞咽困难分类情况如下：  

腔内因素：  

比如食物团块过大、食管有异物等等。  

食管平滑肌障碍：  

进行性系统性硬化症、强直性肌营养不良、代谢性神经肌病(糖尿病、慢性乙醇中毒)  

2.吞咽困难症状诊断/鉴别  

吞咽困难是指正常吞咽功能发生障碍。吞咽困难的程度，轻者感觉吞咽不畅，便会发噎，软食正常，中等度只能进半流食，重者只能进流食，或完全阻塞滴水不入。但患有吞咽困难的患者首先应该做的诊断如下：  

梗阻部位  

患者所示的梗阻部位一般与食管病变的解剖部位基本吻合，有定位诊断的参考意义。食管上段吞咽困难除癌肿外，可由肿大的甲状腺、结核性或恶性肉芽肿、缺铁性贫血的环咽部、颈段食管蹼(先天性异常)等疾病引起;中段梗阻常为食管癌、纵隔占位性病变压迫食管、食管良性狭窄、食管息肉、食管黏膜下肿瘤等疾病引起;食管下段的吞咽困难主要由癌肿、食管贲门失弛缓症等疾病所致。  

3.吞咽困难症状检查  

1.X线检查。X线胸部平片可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等;食管X线钡餐检查可观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性。必要时采用气钡双重造影了解食管黏膜皱襞改变。内镜及活组织检查可直接观察到食管病变，如食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或息肉、癌肿等;可观察食管有无狭窄或局限性扩张、有无贲门失弛缓等。胃镜下行活组织病理检查，对鉴别食管溃疡、良性肿瘤与食管癌有重要意义。  

2.食管测压。食管测压可判断食管运动功能状态，一般采用导管侧孔低压灌水测压法。正常食管下括约肌(LES)基础压力在12～20mmHg，LES压力/胃内压>1.0，如压力≤10mmHg、LES压力/胃内压<0.8，提示胃食管反流。但人们发现胃食管反流者与正常人les压值多有重叠，后多改用导管抽出法测压，取呼气末期les压值为准。食管贲门失弛缓症患者测压仅见非蠕动性小收缩波，吞咽动作后无明显蠕动收缩波;而食管痉挛患者可测出强的食管收缩波，les弛缓功能良好。

4.吞咽困难预防：  

由于引发吞咽困难的病因有一百多种，所以要预防吞咽困难就应该从预防这些疾病开始。  

5.吞咽困难治疗：  

1)声带喉部按摩：左右按摩喉部声带处，并稍用力上抬舌骨;  

2)冰刺激：用冰棉签刺激舌头、腭弓、咽后壁;  

3)气道保护训练：让病人深吸气，然后屏气吞口水，吞咽后立即咳嗽;  

4)口颜面运动训练：让病人做抿唇、拢唇、鼓腮、咂唇、示齿等动作  

6.吞咽困难的治疗方法

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