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华英汇陈世益

复旦大学运动医学中心复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科

踝关节反复扭伤是日常生活中很常见的一种情况，主要表现为踝关节在行走时很容易扭伤。这种情况往往被患者甚至某些医生忽视，而简单的认为是“软组织损伤”，没有给予任何治疗。其实踝关节反复扭伤又称为“踝关节慢性不稳定”，是一种典型的运动损伤性疾病。该病多发生于年轻人，患者由于担心扭伤而不敢在不平的路面行走，年轻女性则表现为不敢穿高跟鞋行走。部分病情较重的患者在行走过多后可有踝关节内肿痛。如果不加以及时正确的治疗，可以严重影响患者的生活质量，并且可能造成踝关节骨性关节炎等严重的后果。

踝关节反复扭伤在追问病史时多可发现患者在首次踝关节受伤时比较严重，踝关节肿胀、瘀斑明显。这种表现往往代表维持关节稳定的外侧副韧带撕裂。患者一般在首次受伤后没有得到及时的正规治疗，导致外侧副韧带愈合不良，使踝关节稳定性下降，踝关节更容易扭伤。在以后的扭伤中，踝关节可以没有明显的肿胀或疼痛，但容易引起继发性的踝关节周围肌肉萎缩、滑膜炎和软骨损伤，并导致踝关节稳定性进一步下降，形成恶性循环。最终形成踝关节骨性关节炎。

踝关节反复扭伤很难通过常规的检查如X光片、CT等诊断，但医师可以通过核磁共振和超声可以清晰的观察到韧带损伤和软骨损伤的情况，从而判断疾病的严重程度，并能帮助医师制定正确的治疗方案。

踝关节反复扭伤的治疗根据疾病的严重程度而不同。轻度的踝关节反复扭伤是踝关节首次受伤不超过半年、反复扭伤不超过2次、踝关节内不伴有软骨损伤的患者。这部分患者可以通过自行康复锻炼治疗。其目的是通过锻炼踝关节的肌肉力量、本体感觉、活动度等来增加关节稳定性。具体方法为可以参考www.cosm.org.cn 中“如何恢复踝关节正常运动”一文。

但仍有约40%-60%的患者对于保守治疗无效，表现为保守治疗3-6月后仍有踝关节持续或间断性的肿痛，也可以有关节不稳定的感觉。这些患者多需要采取手术治疗。手术治疗分两步：1、清理踝关节，去除增生的滑膜和损伤的软骨，减轻关节内的症状。这些工作可以通过关节镜微创手术完成；2、重建踝关节稳定性。一般应用的有以下几种手术方式：对于存在韧带撕裂后已被吸收、全身性关节松弛、或以后有参加对抗运动要求、专业的运动员、体重过重等因素的患者，可以选用肌腱移植替代韧带的手术，这类手术能非常牢靠的重建踝关节外侧稳定性；对于大部分患者来说，可以选用紧缩松弛韧带的手术，这类手术创伤小，恢复快，能基本恢复踝关节正常的稳定性。对于部分韧带残端质地良好的患者，我们也可以实行关节镜下韧带修补术，能以最小的创伤获得最好的疗效。

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