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**推广_eeac60d50e** · 发表于前天 14:43

正常情况下，人双侧的肩膀高度是大致相等的。如果双肩一高一低，就是高低肩了，不仅影响美观，还可能是脊柱侧弯等疾病的警报。

复旦大学附属华山医院浦东院区康复医学科医师向您提示，青少年是脊柱侧弯的高发人群，脊柱侧弯一旦发生，可能会发展得比较迅速。及时发现并纠正脊柱侧弯，往往会收到很好的效果，避免脊柱侧弯情况进一步发展。

康复医学科可以针对患者“高低肩”的原因，对患者进行手法和运动疗法，并且进行生活/工作习惯的指导。对于轻度脊柱侧弯，一侧肩带抬高等不良姿势以及肌肉力量异常造成的“高低肩”，可先采用运动指导及手法治疗，纠正不平衡的肌肉力量，改善肌筋膜的失衡状态，往往会收到满意的效果。

那么，有哪些原因可以引起高低肩呢？

1.脊柱侧弯

脊柱侧弯，又称为脊柱侧凸，指的是脊柱在冠状面上的姿势扭曲，可以被描述为“C型”， “S 型” 或 “双S 型”。脊柱侧弯既可能是原发的问题，也可能是继发的问题，可以分为功能性脊柱侧弯和结构性脊柱侧弯。

功能性脊柱侧弯是指：

①平躺时脊柱侧弯消失；

②身体前屈时侧弯消失；

③知道有侧弯，可有意识的纠正和改变。

造成功能性脊柱侧弯的原因包括：不良姿势、不对称负重、长短腿等体态问题、一侧腰背痛等。

轻度或中度的脊柱侧弯可以继发于单纯因姿势导致的肌肉不对称，比如坐在课桌椅上并习惯性地靠在一侧。同时，脊柱侧弯本身也会导致人习惯性地偏向一侧，从而加重这一现象。

结构性脊柱侧弯是指骨骼系统发生不可逆性病理性变化。造成结构性脊柱侧弯的原因包括：先天骨骼畸形、神经肌肉病变、脊柱外科手术、椎体退化、肿瘤以及其他不明原因。

有一种类型的脊柱侧弯称为原发性脊柱侧弯，这种类型的脊柱侧弯常见于青少年女性，可能会导致相当严重的侧弯问题。

脊柱侧弯会导致椎骨本身受力不对称，可能导致退行性骨关节病变。此外，脊柱侧弯常导致脊柱的活动度减退，胸椎的脊柱侧弯也会导致肋骨发生称为肋骨隆起的姿势扭曲。如果脊柱侧弯很严重，还可能会影响心脏的收缩能力和肺的通气能力。

2.骨盆上提/下沉

骨盆上提或骨盆下沉是指的是骨盆一侧上提，另一侧下降。骨盆上提的一侧也经常被描述为髋关节上提。这会导致一些肌肉过度紧张，也可能导致脊柱侧弯。造成这个问题最常见的原因是一侧肌肉过紧，但有些时候一侧肌肉无力也可能导致这种情况。

另一个导致骨盆上提/下沉的原因是一侧的“肢体短缩”。这可能是由于骨骼损伤等原因造成下肢一边比另一边短，即结构性肢体短缩，也可能是由于软组织不对称导致的功能性肢体短缩。

3.肩带抬高

肩带抬高是指一侧肩带保持上抬的姿势。它可能是因为局部肌肉紧张造成，也可能与其它的异常姿势相关。肩带抬高使得肌肉局部紧绷继而导致颈肩痛，还可能导致颈椎关节功能障碍和头痛。

可能导致肩带抬高的原因包括：肩膀上挎袋子或钱包（不管袋子的重量如何），在肩膀和头部之间夹着电话，以及办公桌高度不合适导致肩部需要在工作和打字时被抬高。

4.其他原因

除了脊柱侧弯、异常姿势等问题，脑卒中后遗症导致的一侧肢体肌力减退，以及一些神经、肌肉疾病也可能导致双肩不等高、步态异常等。这就需要进一步来查明病因。

经过检查以及详细询问生活习惯，可以查明“高低肩”的原因。康复医学科可以针对原因，对患者进行手法和运动疗法，并且进行生活/工作习惯的指导。

脊柱侧弯运动疗法：

背部肌肉运动（本部分体操适合胸右腰左脊柱侧弯患者）

·挺胸，左手尽力向上伸，右手尽力向下伸，挺胸，抬起肩背，吸气；放下，呼气。动作缓慢、平稳。

·右下肢屈曲，足踩床面，抬起胸腰和臀部，吸气；放下，呼气。

·左侧卧位，右腿伸直抬起，吸气；放下，呼气。

深呼吸运动

1、腹式深呼吸

2、下胸式深呼吸

改善姿势运动

1、背部贴紧墙站

2、如脊柱有向左或向右偏歪应向反方向移动。

3、改善颈部姿势

图1：“高低肩”体态

图2：患者脊柱全长片，提示脊柱侧弯

图3：康复治疗前后患者cobb角对比

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