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**北京各医院自制药代购** · 发表于 2024-5-25 10:50:24

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北京宣武医院预约的挂号迟到了怎么办理退款,昨天刚拿到号真的很靠谱!

在现代社会，看病难挂号是一个越来越严重的问题。就算你排很长时间的队，你仍然难以得到实际的挂号及医疗服务。这不仅浪费了时间，而且也给广大患者带来沉重的心理负担。我们需要为挂号的难题寻找佳的解决方案。

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北京宣武医院挂号须知：

1. 医院挂号须知：提前了解科室和医生情况
在医院挂号前，要提前了解医院的科室和医生情况，根据自己的病情选择合适的科室和医生。可以通过官方网站、电话等途径获取相关信息。
2. 医院挂号须知：准备好就诊材料
挂号前需要准备好自己的身份证等有效证件、社保卡、医保卡等就诊材料，以便顺利进行挂号和付款等相关手续。
3. 医院挂号须知：避免高峰时间挂号
在医院挂号时，好避开高峰时间。因为挂号人数多，排队时间长，容易产生拥挤和混乱，建议选择早上或下午较空闲的时段挂号。
4. 医院挂号须知：保持队伍秩序
在医院挂号时，要注意保持队伍秩序，排队不要插队，遵守医院规定和秩序，做到文明有序。
5. 医院号须知：耐心等待叫号
在医院挂号后，前往候诊区等待叫号。这个过程需要耐心等待，不要私自离开或去其他地方，避免错过自己的就诊时间。
1. 医院挂号须知：注意隐私保护
在医院挂号和就诊过程中，要注意保护自己的隐私。不要随意披露自己的个人信息和病情等隐私内容，以免泄露个人隐私。
2. 医院挂号须知：遵守医生嘱咐
WwW。iI35。Com在就诊过程中，要听从医生嘱咐，积极配合医生的治疗方案和指导，不要自行添加或减少药物用量，以免影响疗效。
3. 医院挂号须知：病情转换及时修改
在挂号时要准确说明自己的就诊需求和病情情况，如果出现病情转换或有其他就诊需求，要及时向医院或医生反馈并修改挂号信息。
4. 医院挂号须知：及时取消预约
如果因为特殊原因无法按时就诊，要及时取消预约，避免浪费医疗资源和医生时间。
5. 医院挂号须知：注意文明用药
在用药过程中，要注意文明用药，按照医生的指导合理使用药物，不要滥用药物，以免产生毒副作用或引起药物依赖。同时需按医嘱规定完成用药疗程，不要随意停药。

[b北京宣武医院专家介绍：

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??陈卿医师
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??擅长：阻生智齿微创拔除，各类复杂牙拔除
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??龚凌云副主任医师副教授
WwW。iI35。Com??复旦大学附属华山医院神经内科
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??擅长：周围神经、运动神经元病、脑血管病、脊髓病变、头晕、头痛、颅内多发病变、脑炎、帕金森病等诊断和治疗有着丰富的临床经验
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??单莹副主任医师
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??擅长：先兆流产，胚胎停育，孕期管理，产后出血，恶露，哺乳，相关问题。宫颈病变，阴道炎，HPV感染，宫颈息肉，子宫内膜息肉，子宫肌瘤，痛经，盆腔炎，巧囊，腺肌症，月经紊乱, 阴道出血，多囊卵巢，不孕，不育，卵巢癌，子宫内膜癌，宫颈癌，外阴癌，靶向治疗(尼拉帕尼，奥拉帕尼，PD-1等)，ca125升高解读，妇科肿瘤影像CT等解读
??专业方向：妇科产科
??主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 250元起预约挂号：已开通
在线答疑：

睡一觉起来后背中间疼怎么办
WwW。iI35。Com解答医生：
江海良副主任医师枣庄矿业集团中心医院
擅长:腰椎间盘突出、肌腱损伤、佝偻病、截瘫、骨折等疾病的诊...
已帮助254240人
有用(50)向TA提问
睡一觉起来的时候，后背感觉到中间疼痛，一般来讲，有可能是睡的床比较软所导致的，建议更换稍微硬一点的床，但是避免太硬，太阳也会导致局部的疼痛，另外也要避免受凉，避免过多的使用空调风扇，尤其是在夏天，现在可以口服一些消炎镇痛药物洛索洛芬钠，局部使用氟比洛芬巴布膏。可以使用一些活血的中药热敷烫洗。在白天的时候，要避免长时间的坐立，避免长时间重复某一个动作。
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牙疼用什么方法止痛
解答医生：
操小马副主任医师合肥市第二人民医院
擅长:牙痛、龋齿、牙周炎、牙髓炎、牙髓坏死、阻生齿、牙龈炎...
已帮助256849人
有用(52)向TA提问
牙痛首先要搞清楚原因，是全身因素引起的，比如心脏病，心绞痛，还是牙齿本身的问题引起的，这个很重要。如果是全身的问题，牵涉的牙齿疼痛，需要先治疗全身疾病，牙痛就会缓解。单纯的牙齿疼痛也要搞清楚牙疼是因为牙神经发炎，还是由于牙齿松动、开裂或者牙周炎引起的。如果是有功能并且能够保留的牙齿，根管治疗牙齿疼痛。如果是没有功能或者不能保留的牙齿，则需要拔除止痛。
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女人为什么要来月经
解答医生：
李燚副主任医师山东省立第三医院
擅长:擅长妇科内分泌疾病、不孕不育、功血、子宫肌瘤、卵巢肿...
已帮助253809人
有用(51)向TA提问
女性来月经是由于性器官发育到一定的程度，伴随卵巢周期性的子宫内膜脱落及出血，女性的月经出现是生殖功能成熟的标志，健康女性来月经是正常的生理现象。女性青春期第一性征的变化是在促性腺激素的作用下，卵巢增大，卵泡开始发育和分泌雌激素，生殖器从幼稚型变成人型。除生殖器官以外，其他女性特有的第二性征，包括音调变高、乳房发育、阴毛及腋毛分布，骨盆横径发育，胸、肩、背皮下脂肪增多，这些变化都呈现女性的特征。

协和医院患者评价：

-----1.
胡凤山主任态度和蔼，问诊详细，分析明了，解释清晰。原本15日周六刘医生预约时间已过，但是看我们是外地患者，专门等我们，很感激。他时时处处为病人着想。我们走了好多地方，感觉他是值得信赖的!助理也很热情，领我们交费取药，很贴心，点赞!
-----2.
孙大夫的诊断真的非常准确，而且技术真的很高超，而且面对我们绵延不绝的问题，孙大夫总是非常耐心的回答，总是站在病人的角度想问题，总是事事为病人着想，真的是一位难得的好医师。
-----3.
诊断明确，清楚明白，三月以后复查
-----4.
肖主任很和蔼，认真用心询问小孩病史，关心小孩的健康，嘱咐我们要按期就诊.
-----5.
显微镜精索静脉曲张手术，袁亦铭教授医术很高，手术创伤小，术后康复快。推荐大家找袁亦铭教授就医。
-----6.
本人因腿疼、头晕、失眠在张医生处看病三周，看后症状消失，现恢复健康。张医生医术高超，值得称赞!愿您治好更多病友!自己也注意身体。
-----7.
平易近人，态度好，医术高，值得信赖和力荐的医生。[本评论来自使用“橙医生”预约的用户]
-----8.
李医生人美心善，很有亲和力，诊治用心认真，很感激李医生给我加号，医生处处为患者着想，术前耐心细致的讲解注意事项，术后也告知手术情况和术后的注意情况，让我们感到很踏实安心，术后恢复的很好，现在基本痊愈了，很感激李医生，医生仁心仁术，誉满杏林，对于您的感激，言语难以表达，衷心祝愿您身体健康、工作顺利、家庭幸福。
-----9.
非常感谢徐医生高明的医术、耐心的诊断和细心的照顾，我的转氨酶已经恢复正常了。徐医生高尚的医德和精湛的医术都令人钦佩，再次感谢徐医生。
-----10.
近一段时间一直感觉睾丸有疼痛感，以为忍两天就过去了，但是越来越疼，告诉老婆之后就带着我来协和医院检查了，袁亦铭教授给我检查完后告诉我是精索静脉曲张，当天进行了一个小手术，解决了我的问题。感谢协和医院
-----11.
雷医生非常有耐心，告诉我暂时不建议手术，3个月B超检查后，看结节是否长大，再做决定。让我放下心里的大包袱，报答雷医生，报答帮我推荐的鲁蒙医生。

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文献学习||G4型髓母细胞瘤的新风险分层|染色体|肿瘤|分子
研究背景
髓母细胞瘤（Medulloblastoma，MB）是儿童常见的中枢神经系统恶性肿瘤之一，在2021年第五版WHO中枢神经系统肿瘤分类中，将髓母细胞瘤分为四个分子亚型：WNT型、SHH激活TP53野生型、SHH激活TP53突变型和非WNT/非SHH型（G3型和G4型）。现有的临床风险分层模型结合了临床、病理和分子特征，如存在肿瘤播散转移、手术未全切、病理类型为大细胞/间变性的髓母细胞瘤与较差的预后相关。另外，316岁的WNT型MB预后很好（5年PFS＞95%），而SHH激活TP53突变型MB预后很差。但现有的风险分层模型还不能很好地预测G4型MB的预后，考虑到G4型是髓母细胞瘤常见的一个分子亚型（约40%），这一方向的研究对临床来讲就显得尤为迫切。
近期对G3和G4型MB的分子亚型分析取得了进展。一项国际荟萃分析通过第二代甲基化分析将G3和G4型MB分为8个分子亚型，并已被纳入到第五版WHO中枢神经性系统肿瘤分类。这8个分子亚型是连续的，其中第1型和第5型混合有G3型和G4型肿瘤，第24型均为G3型肿瘤，第68型均为G4型肿瘤。G4型肿瘤的分子生物学基础相对复杂，缺乏特定的遗传驱动因素。近期对HITSIOPPNET4研究中标危组MB的研究发现，存在7号染色体获得、8号染色体缺失和11号染色缺失至少其二的肿瘤预后很好，5年PFS为100%。其余肿瘤的5年PFS仅为68%。本研究分析了超过1000例原发G4型MB的分子亚型、基因突变、拷贝数改变等特征，提出新的风险分层模型，为改进治疗策略和临床研究提供基础。
研究方法
探索队列由362例原发G4型MB组成，以及489例原发非G4型MB作为对照。患者来自SIOPUKCCSGPNET3、HITSIOPPNET4、PNET HR 5研究以及多个机构。另外，既往发表的两项研究中的668个独立的G4型肿瘤被纳入验证队列。髓母细胞瘤的诊断通过甲基化分类和/或集中的病理学审查确认（若无法进行，则采用机构的病理学诊断）。采用Changs法进行分期，次全切除的标准是残余病灶超过1.5cm2。主要的分子生物学分析方法为：甲基化分析、染色体拷贝数改变、MYC/MYCN拷贝数改变、63个主要肿瘤驱动基因的突变。发现队列的生存分析仅限于接受全中枢放疗的≥3岁的患者。根据预测的5年生存率对患者进行分类：低危＞90%、标危75%~90%、高危50%~75%、极高危＜50%。
研究结果
G4型肿瘤主要发生于年龄较大的儿童（中位年龄8岁，0.220岁），以经典型为主（84%）。17q等臂染色体（i17q）发生率较高（56%）。分子分型：第8组37%、第7组29%、第6组15%、第5组14%、第1组3%（表1，详见原文）。
染色体臂水平和全染色体的异常频繁出现，其中7号染色体获得、8号染色体缺失和11号染色体缺失可预测较好的PFS，而且倾向于与其他WCAs同时出现。而i17q代表了较差的PFS，而且倾向于独立出现。
除染色体改变外，常见的分子事件为PRDM6的过度表达（18/83,22%）。基因突变和局部CNV的发生频率较低，常见的基因异常为参与转录调控（30%）和染色质重塑的基因（29%）。包括KMT2C、KMT2D、KDM6A、ZMYM3。这些基因主要起到聚合功能，可作为H3K4和H3K27M甲基化的修饰物。约20%的患者检测不到突变。
G4型MB的分子亚组存在异质性。其中第7亚组中5岁以下患者的比例较高（19/72,26%）。第5亚组中16q缺失和13号染色体缺失的比例增高。第6和第7亚组的遗传学特征较为混乱，全染色体改变数目多（中位数分别为3.5和4）。而第8亚组的遗传学特征较为单一，全染色体改变数目较少（中位数1），主要为i17q。而突变和局部CNV在各亚组中的特征相对不明显。第8亚组存在染色质重塑相关基因突变的比例相对较高，但无统计学意义。第5亚组存在转录调控相关基因突变的比例较高，主要由MYCN异常所驱动。第8亚组PRDM6高表达比例较高。
图1c：G4型不同分子亚组的预后，其中第6、7亚组的预后相对较好；图1gh：第6亚组中存在播散的预后较差，WCAFR预后较好；图1i：第7亚组WCAFR与有利的PFS或是否转移无关。
WwW。iI35。ComG4型MB各亚组的预后也不同（图1c）。亚组6和亚组7的预后较好，其中亚组6的5年PFS为73%，亚组7为82%。而亚组5和8的预后较差（5年PFS分别为50%和59%）。通过生存分析可进一步确定G4型MB各亚组的风险特征。第5亚组中13号染色体缺失是唯一的有利预后因素，第6亚组存在播散转移与较差的PFS相关，WCAFR与有利的PFS相关。第7亚组中WCAFR与有利的PFS或是否转移无关（图1gi）。第8亚组中各临床与分子特征与预后无关。
对HITSIOPPNET4中的标危MB提出了通过WCAs将G4型进一步分为低危层（WCAFR）和高危层（WCAHR）的风险分层方法（T Goschzik等，Lancet Oncol 2018；低危层：含有以下3种改变中的至少两种：7号染色体获得、8号染色体缺失、11号染色体缺失；若不符合低危层定义则为高危层）。本研究对所有G4型肿瘤进行上述分层，并探索其分子特征。WCAFR（94/314,30%）主要分布于亚组6、7，染色体改变数目多（中位数6），主要为3号、8号、10号、11号、13号染色体缺失，以及7号、17号、18号、22号染色体获得。WCAHR（220/314,70%）的染色体改变数目减少（中位数2，p＜0.0001）。该组的细胞遗传学改变较为简单，主要表现为单一的i17q。WCAHR组中染色质重塑相关基因突变显著增加，KMT2C、ZMYM3突变为该组所特有，KDM6A、KMT2D突变频率也较高。但其他特征如：确诊年龄、是否转移、病理学分型、手术切除范围、是否存在MYCN扩增在两组间的分布无显著差异（图2ab）。
图2：c：WCAFR组预后明显优于WCAHR组；fg：WCAFR组中，M0与GTR与有利的预后相关；hk：WCAHR组中，男性、转移、第5亚组和第7亚组与有利的预后相关
WCAFR组的5年PFS为89%，WCAHR组的5年PFS为59%（图2c）。在一个外部队列（n=191）中可得到验证，WCAFR（46/191,24%）的5年PFS为98%，WCAHR（145/191,76%）的5年PFS为73%。另外，对两组分别进行单因素生存分析。在WCAFR组中，存在转移性疾病（非M0）和近全切除与较差的PFS显著相关（图2f、g），无肿瘤转移患者的5年PFS达到100%。在WCAHR组中，存在转移性疾病、男性、第5亚组与较差的PFS显著相关（图2e、h、i、j），第7亚组与良好的PFS相关（图2e、k）。
研究者提出了一个新的风险分层方案，选择定义明确的临床和分子特征，小化变量数量，同时忽略次要的因素（如第5亚组的患者数量很少）。将G4型MB分成3个风险分层（图4ab），其中低危层的特征为：WCAFR（存在两项及以上：7号染色体获得、8号染色体缺失、11号染色体缺失）或亚组7，且无播散转移（M0），5年PFS为97%。高危层的特征为：存在播散转移的WCAFR、无播散转移的WCAHR（定义为不符合WCAFR的所有患者）、无播散转移的非亚组7的其他亚组，5年PFS为67%（图4c）。极高危层的特征为：有播散转移的WCAHR，5年PFS为49%。临床标危组患者得到了很好的区分，37%被分配到该分层中的低危层，其余63%被分配到高危层。临床高危组患者中，有9%被分配到低危层，31%分配到高危层，60%分配到极高危层。为评估该分层的预测价值，对比了该模型与已经公布的分层模型对患者预后的预测价值（图4d），对SIOPHRMB和SIOPPNET5MB临床研究中的患者，本方案（偏差校正c指数0.68）优于临床风险分层（偏差校正c指数0.57）。本方案也优于Shih提出的细胞遗传学模型（偏差校正c指数0.62）和Gajjar提出的G3/4组合分型（偏差校正c指数0.63）。另外，该模型在独立的外部验证队列中也是可以重复的，优于既往的分层模型（图4e）。
图4：a：G4型MB新的风险分层示意图；b：新的风险分层可将临床标危和高危组MB进行重新分配；c：探索队列中三个风险分层的预后；d：验证队列中三个风险分层的预后
讨论
本研究利用1000例G4型MB的特定分子生物学数据，有力证实转移性疾病在该型肿瘤中的重要预后价值。同时，通过以WCA和DNA甲基化分型为核心的分子生物学检测，可建立新的，更为有效的G4型肿瘤的风险模型。该模型优于既往的风险分层方案，且否定了病理类型为大细胞/间变性和是否存在MYCN扩增对G4型MB的预后价值。
本模型平衡了预测的准确性以及临床上的可操作性，首先确定了一个可重复的低危层，该层占所有G4型肿瘤的20%（所有MB的8%），与WNT型MB的预后相似，可采取减量CSI或其他减少放化疗毒副作用的方案。另外，该模型将既往的标危组患者明确分为低危层和高危层，这对于未来的临床治疗具有很大意义。该模型将既往63%的标危MB分配至高危层，这些患者可能接受了较低剂量的放化疗，但预后并不及预期。所以未来对这些患者采用更高强度的治疗是值得探索的。另外，虽然该分层模型相对较为全面地评估了G4型肿瘤的分子生物学特征，但在高危层和极高危层患者中也存在显著的遗传异质性，另外，这些肿瘤中存在的新的分子特征，如H3K4和H3K27甲基化修饰物聚合功能的基因改变等也值得进一步的研究。
参考资料：Molecular characterisation defnes clinically actionable heterogeneity within Group 4 medulloblastoma and improves disease riskstratifcation. Acta Neuropathologica (2023) 145:651666；https://doi.org/10.1007/s
敬请注意：本文仅供相关专业人员学习参考之用，文中的所有信息均不作为诊断和治疗疾病的依据。如出现文中描述的症状，请及时就医。另外，本文仅节选原文的一部分，内容可能不完整或与原文存在偏差，若需更完整的信息请参阅原文。
撰稿：赵赤
审校：张俊平
排版：郜志孟

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南方都市报（nddaily）、N视频报道
南都记者杨苓妍
▊
尹锡悦与金建希资料照片
据韩国媒体5月初报道，韩国检察总长李元锡已向负责调查金建希收受名牌包事件的首尔中央地方检察厅下达指示，要求组建专门调查组展开调查
据浙江媒体潮新闻稍早前报道，“亲青恋”2021年5月被纳入全省数字化改革事项，在浙里办上线，旨在为广大青年提供一站式交友服务，树立正确婚恋观，创造寻找幸福的机会
对于菲军方说法，有网友在《菲律宾星报》报道评论区留言，语带讽刺地提醒继任者，“小心点，托雷斯，你只能和美国人说话

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