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**北京各医院自制药代购** · 发表于 2024-5-25 10:46:41

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北京儿研所医院代挂医院专家号可靠安全可信，北京最热门的专家号(我们都有)

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北京儿研所医院挂号须知：

1. 医院挂号须知：提前了解科室和医生情况
在医院挂号前，要提前了解医院的科室和医生情况，根据自己的病情选择合适的科室和医生。可以通过官方网站、电话等途径获取相关信息。
2. 医院挂号须知：准备好就诊材料
挂号前需要准备好自己的身份证等有效证件、社保卡、医保卡等就诊材料，以便顺利进行挂号和付款等相关手续。
3. 医院挂号须知：避免高峰时间挂号
在医院挂号时，好避开高峰时间。因为挂号人数多，排队时间长，容易产生拥挤和混乱，建议选择早上或下午较空闲的时段挂号。
4. 医院挂号须知：保持队伍秩序
在医院挂号时，要注意保持队伍秩序，排队不要插队，遵守医院规定和秩序，做到文明有序。
5. 医院号须知：耐心等待叫号
在医院挂号后，前往候诊区等待叫号。这个过程需要耐心等待，不要私自离开或去其他地方，避免错过自己的就诊时间。
1. 医院挂号须知：注意隐私保护
在医院挂号和就诊过程中，要注意保护自己的隐私。不要随意披露自己的个人信息和病情等隐私内容，以免泄露个人隐私。
2. 医院挂号须知：遵守医生嘱咐
WwW。iI35。Com在就诊过程中，要听从医生嘱咐，积极配合医生的治疗方案和指导，不要自行添加或减少药物用量，以免影响疗效。
3. 医院挂号须知：病情转换及时修改
在挂号时要准确说明自己的就诊需求和病情情况，如果出现病情转换或有其他就诊需求，要及时向医院或医生反馈并修改挂号信息。
4. 医院挂号须知：及时取消预约
如果因为特殊原因无法按时就诊，要及时取消预约，避免浪费医疗资源和医生时间。
5. 医院挂号须知：注意文明用药
在用药过程中，要注意文明用药，按照医生的指导合理使用药物，不要滥用药物，以免产生毒副作用或引起药物依赖。同时需按医嘱规定完成用药疗程，不要随意停药。

[b北京儿研所医院专家介绍：

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??陈卿
??陈卿医师
??复旦大学附属华山医院口腔科
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??擅长：阻生智齿微创拔除，各类复杂牙拔除
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??龚凌云副主任医师副教授
WwW。iI35。Com??复旦大学附属华山医院神经内科
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??擅长：周围神经、运动神经元病、脑血管病、脊髓病变、头晕、头痛、颅内多发病变、脑炎、帕金森病等诊断和治疗有着丰富的临床经验
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??单莹副主任医师
??北京协和医院妇科
??卵巢癌 48票妇科病 10票月经失调 8票阴道炎 6票
??擅长：先兆流产，胚胎停育，孕期管理，产后出血，恶露，哺乳，相关问题。宫颈病变，阴道炎，HPV感染，宫颈息肉，子宫内膜息肉，子宫肌瘤，痛经，盆腔炎，巧囊，腺肌症，月经紊乱, 阴道出血，多囊卵巢，不孕，不育，卵巢癌，子宫内膜癌，宫颈癌，外阴癌，靶向治疗(尼拉帕尼，奥拉帕尼，PD-1等)，ca125升高解读，妇科肿瘤影像CT等解读
??专业方向：妇科产科
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在线答疑：

睡一觉起来后背中间疼怎么办
WwW。iI35。Com解答医生：
江海良副主任医师枣庄矿业集团中心医院
擅长:腰椎间盘突出、肌腱损伤、佝偻病、截瘫、骨折等疾病的诊...
已帮助254240人
有用(50)向TA提问
睡一觉起来的时候，后背感觉到中间疼痛，一般来讲，有可能是睡的床比较软所导致的，建议更换稍微硬一点的床，但是避免太硬，太阳也会导致局部的疼痛，另外也要避免受凉，避免过多的使用空调风扇，尤其是在夏天，现在可以口服一些消炎镇痛药物洛索洛芬钠，局部使用氟比洛芬巴布膏。可以使用一些活血的中药热敷烫洗。在白天的时候，要避免长时间的坐立，避免长时间重复某一个动作。
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牙疼用什么方法止痛
解答医生：
操小马副主任医师合肥市第二人民医院
擅长:牙痛、龋齿、牙周炎、牙髓炎、牙髓坏死、阻生齿、牙龈炎...
已帮助256849人
有用(52)向TA提问
牙痛首先要搞清楚原因，是全身因素引起的，比如心脏病，心绞痛，还是牙齿本身的问题引起的，这个很重要。如果是全身的问题，牵涉的牙齿疼痛，需要先治疗全身疾病，牙痛就会缓解。单纯的牙齿疼痛也要搞清楚牙疼是因为牙神经发炎，还是由于牙齿松动、开裂或者牙周炎引起的。如果是有功能并且能够保留的牙齿，根管治疗牙齿疼痛。如果是没有功能或者不能保留的牙齿，则需要拔除止痛。
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女人为什么要来月经
解答医生：
李燚副主任医师山东省立第三医院
擅长:擅长妇科内分泌疾病、不孕不育、功血、子宫肌瘤、卵巢肿...
已帮助253809人
有用(51)向TA提问
女性来月经是由于性器官发育到一定的程度，伴随卵巢周期性的子宫内膜脱落及出血，女性的月经出现是生殖功能成熟的标志，健康女性来月经是正常的生理现象。女性青春期第一性征的变化是在促性腺激素的作用下，卵巢增大，卵泡开始发育和分泌雌激素，生殖器从幼稚型变成人型。除生殖器官以外，其他女性特有的第二性征，包括音调变高、乳房发育、阴毛及腋毛分布，骨盆横径发育，胸、肩、背皮下脂肪增多，这些变化都呈现女性的特征。

协和医院患者评价：

-----1.
胡凤山主任态度和蔼，问诊详细，分析明了，解释清晰。原本15日周六刘医生预约时间已过，但是看我们是外地患者，专门等我们，很感激。他时时处处为病人着想。我们走了好多地方，感觉他是值得信赖的!助理也很热情，领我们交费取药，很贴心，点赞!
-----2.
孙大夫的诊断真的非常准确，而且技术真的很高超，而且面对我们绵延不绝的问题，孙大夫总是非常耐心的回答，总是站在病人的角度想问题，总是事事为病人着想，真的是一位难得的好医师。
-----3.
诊断明确，清楚明白，三月以后复查
-----4.
肖主任很和蔼，认真用心询问小孩病史，关心小孩的健康，嘱咐我们要按期就诊.
-----5.
显微镜精索静脉曲张手术，袁亦铭教授医术很高，手术创伤小，术后康复快。推荐大家找袁亦铭教授就医。
-----6.
本人因腿疼、头晕、失眠在张医生处看病三周，看后症状消失，现恢复健康。张医生医术高超，值得称赞!愿您治好更多病友!自己也注意身体。
-----7.
平易近人，态度好，医术高，值得信赖和力荐的医生。[本评论来自使用“橙医生”预约的用户]
-----8.
李医生人美心善，很有亲和力，诊治用心认真，很感激李医生给我加号，医生处处为患者着想，术前耐心细致的讲解注意事项，术后也告知手术情况和术后的注意情况，让我们感到很踏实安心，术后恢复的很好，现在基本痊愈了，很感激李医生，医生仁心仁术，誉满杏林，对于您的感激，言语难以表达，衷心祝愿您身体健康、工作顺利、家庭幸福。
-----9.
非常感谢徐医生高明的医术、耐心的诊断和细心的照顾，我的转氨酶已经恢复正常了。徐医生高尚的医德和精湛的医术都令人钦佩，再次感谢徐医生。
-----10.
近一段时间一直感觉睾丸有疼痛感，以为忍两天就过去了，但是越来越疼，告诉老婆之后就带着我来协和医院检查了，袁亦铭教授给我检查完后告诉我是精索静脉曲张，当天进行了一个小手术，解决了我的问题。感谢协和医院
-----11.
雷医生非常有耐心，告诉我暂时不建议手术，3个月B超检查后，看结节是否长大，再做决定。让我放下心里的大包袱，报答雷医生，报答帮我推荐的鲁蒙医生。

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文献学习||G4型髓母细胞瘤的新风险分层|染色体|肿瘤|分子
研究背景
髓母细胞瘤（Medulloblastoma，MB）是儿童常见的中枢神经系统恶性肿瘤之一，在2021年第五版WHO中枢神经系统肿瘤分类中，将髓母细胞瘤分为四个分子亚型：WNT型、SHH激活TP53野生型、SHH激活TP53突变型和非WNT/非SHH型（G3型和G4型）。现有的临床风险分层模型结合了临床、病理和分子特征，如存在肿瘤播散转移、手术未全切、病理类型为大细胞/间变性的髓母细胞瘤与较差的预后相关。另外，316岁的WNT型MB预后很好（5年PFS＞95%），而SHH激活TP53突变型MB预后很差。但现有的风险分层模型还不能很好地预测G4型MB的预后，考虑到G4型是髓母细胞瘤常见的一个分子亚型（约40%），这一方向的研究对临床来讲就显得尤为迫切。
近期对G3和G4型MB的分子亚型分析取得了进展。一项国际荟萃分析通过第二代甲基化分析将G3和G4型MB分为8个分子亚型，并已被纳入到第五版WHO中枢神经性系统肿瘤分类。这8个分子亚型是连续的，其中第1型和第5型混合有G3型和G4型肿瘤，第24型均为G3型肿瘤，第68型均为G4型肿瘤。G4型肿瘤的分子生物学基础相对复杂，缺乏特定的遗传驱动因素。近期对HITSIOPPNET4研究中标危组MB的研究发现，存在7号染色体获得、8号染色体缺失和11号染色缺失至少其二的肿瘤预后很好，5年PFS为100%。其余肿瘤的5年PFS仅为68%。本研究分析了超过1000例原发G4型MB的分子亚型、基因突变、拷贝数改变等特征，提出新的风险分层模型，为改进治疗策略和临床研究提供基础。
研究方法
探索队列由362例原发G4型MB组成，以及489例原发非G4型MB作为对照。患者来自SIOPUKCCSGPNET3、HITSIOPPNET4、PNET HR 5研究以及多个机构。另外，既往发表的两项研究中的668个独立的G4型肿瘤被纳入验证队列。髓母细胞瘤的诊断通过甲基化分类和/或集中的病理学审查确认（若无法进行，则采用机构的病理学诊断）。采用Changs法进行分期，次全切除的标准是残余病灶超过1.5cm2。主要的分子生物学分析方法为：甲基化分析、染色体拷贝数改变、MYC/MYCN拷贝数改变、63个主要肿瘤驱动基因的突变。发现队列的生存分析仅限于接受全中枢放疗的≥3岁的患者。根据预测的5年生存率对患者进行分类：低危＞90%、标危75%~90%、高危50%~75%、极高危＜50%。
研究结果
G4型肿瘤主要发生于年龄较大的儿童（中位年龄8岁，0.220岁），以经典型为主（84%）。17q等臂染色体（i17q）发生率较高（56%）。分子分型：第8组37%、第7组29%、第6组15%、第5组14%、第1组3%（表1，详见原文）。
染色体臂水平和全染色体的异常频繁出现，其中7号染色体获得、8号染色体缺失和11号染色体缺失可预测较好的PFS，而且倾向于与其他WCAs同时出现。而i17q代表了较差的PFS，而且倾向于独立出现。
除染色体改变外，常见的分子事件为PRDM6的过度表达（18/83,22%）。基因突变和局部CNV的发生频率较低，常见的基因异常为参与转录调控（30%）和染色质重塑的基因（29%）。包括KMT2C、KMT2D、KDM6A、ZMYM3。这些基因主要起到聚合功能，可作为H3K4和H3K27M甲基化的修饰物。约20%的患者检测不到突变。
G4型MB的分子亚组存在异质性。其中第7亚组中5岁以下患者的比例较高（19/72,26%）。第5亚组中16q缺失和13号染色体缺失的比例增高。第6和第7亚组的遗传学特征较为混乱，全染色体改变数目多（中位数分别为3.5和4）。而第8亚组的遗传学特征较为单一，全染色体改变数目较少（中位数1），主要为i17q。而突变和局部CNV在各亚组中的特征相对不明显。第8亚组存在染色质重塑相关基因突变的比例相对较高，但无统计学意义。第5亚组存在转录调控相关基因突变的比例较高，主要由MYCN异常所驱动。第8亚组PRDM6高表达比例较高。
图1c：G4型不同分子亚组的预后，其中第6、7亚组的预后相对较好；图1gh：第6亚组中存在播散的预后较差，WCAFR预后较好；图1i：第7亚组WCAFR与有利的PFS或是否转移无关。
WwW。iI35。ComG4型MB各亚组的预后也不同（图1c）。亚组6和亚组7的预后较好，其中亚组6的5年PFS为73%，亚组7为82%。而亚组5和8的预后较差（5年PFS分别为50%和59%）。通过生存分析可进一步确定G4型MB各亚组的风险特征。第5亚组中13号染色体缺失是唯一的有利预后因素，第6亚组存在播散转移与较差的PFS相关，WCAFR与有利的PFS相关。第7亚组中WCAFR与有利的PFS或是否转移无关（图1gi）。第8亚组中各临床与分子特征与预后无关。
对HITSIOPPNET4中的标危MB提出了通过WCAs将G4型进一步分为低危层（WCAFR）和高危层（WCAHR）的风险分层方法（T Goschzik等，Lancet Oncol 2018；低危层：含有以下3种改变中的至少两种：7号染色体获得、8号染色体缺失、11号染色体缺失；若不符合低危层定义则为高危层）。本研究对所有G4型肿瘤进行上述分层，并探索其分子特征。WCAFR（94/314,30%）主要分布于亚组6、7，染色体改变数目多（中位数6），主要为3号、8号、10号、11号、13号染色体缺失，以及7号、17号、18号、22号染色体获得。WCAHR（220/314,70%）的染色体改变数目减少（中位数2，p＜0.0001）。该组的细胞遗传学改变较为简单，主要表现为单一的i17q。WCAHR组中染色质重塑相关基因突变显著增加，KMT2C、ZMYM3突变为该组所特有，KDM6A、KMT2D突变频率也较高。但其他特征如：确诊年龄、是否转移、病理学分型、手术切除范围、是否存在MYCN扩增在两组间的分布无显著差异（图2ab）。
图2：c：WCAFR组预后明显优于WCAHR组；fg：WCAFR组中，M0与GTR与有利的预后相关；hk：WCAHR组中，男性、转移、第5亚组和第7亚组与有利的预后相关
WCAFR组的5年PFS为89%，WCAHR组的5年PFS为59%（图2c）。在一个外部队列（n=191）中可得到验证，WCAFR（46/191,24%）的5年PFS为98%，WCAHR（145/191,76%）的5年PFS为73%。另外，对两组分别进行单因素生存分析。在WCAFR组中，存在转移性疾病（非M0）和近全切除与较差的PFS显著相关（图2f、g），无肿瘤转移患者的5年PFS达到100%。在WCAHR组中，存在转移性疾病、男性、第5亚组与较差的PFS显著相关（图2e、h、i、j），第7亚组与良好的PFS相关（图2e、k）。
研究者提出了一个新的风险分层方案，选择定义明确的临床和分子特征，小化变量数量，同时忽略次要的因素（如第5亚组的患者数量很少）。将G4型MB分成3个风险分层（图4ab），其中低危层的特征为：WCAFR（存在两项及以上：7号染色体获得、8号染色体缺失、11号染色体缺失）或亚组7，且无播散转移（M0），5年PFS为97%。高危层的特征为：存在播散转移的WCAFR、无播散转移的WCAHR（定义为不符合WCAFR的所有患者）、无播散转移的非亚组7的其他亚组，5年PFS为67%（图4c）。极高危层的特征为：有播散转移的WCAHR，5年PFS为49%。临床标危组患者得到了很好的区分，37%被分配到该分层中的低危层，其余63%被分配到高危层。临床高危组患者中，有9%被分配到低危层，31%分配到高危层，60%分配到极高危层。为评估该分层的预测价值，对比了该模型与已经公布的分层模型对患者预后的预测价值（图4d），对SIOPHRMB和SIOPPNET5MB临床研究中的患者，本方案（偏差校正c指数0.68）优于临床风险分层（偏差校正c指数0.57）。本方案也优于Shih提出的细胞遗传学模型（偏差校正c指数0.62）和Gajjar提出的G3/4组合分型（偏差校正c指数0.63）。另外，该模型在独立的外部验证队列中也是可以重复的，优于既往的分层模型（图4e）。
图4：a：G4型MB新的风险分层示意图；b：新的风险分层可将临床标危和高危组MB进行重新分配；c：探索队列中三个风险分层的预后；d：验证队列中三个风险分层的预后
讨论
本研究利用1000例G4型MB的特定分子生物学数据，有力证实转移性疾病在该型肿瘤中的重要预后价值。同时，通过以WCA和DNA甲基化分型为核心的分子生物学检测，可建立新的，更为有效的G4型肿瘤的风险模型。该模型优于既往的风险分层方案，且否定了病理类型为大细胞/间变性和是否存在MYCN扩增对G4型MB的预后价值。
本模型平衡了预测的准确性以及临床上的可操作性，首先确定了一个可重复的低危层，该层占所有G4型肿瘤的20%（所有MB的8%），与WNT型MB的预后相似，可采取减量CSI或其他减少放化疗毒副作用的方案。另外，该模型将既往的标危组患者明确分为低危层和高危层，这对于未来的临床治疗具有很大意义。该模型将既往63%的标危MB分配至高危层，这些患者可能接受了较低剂量的放化疗，但预后并不及预期。所以未来对这些患者采用更高强度的治疗是值得探索的。另外，虽然该分层模型相对较为全面地评估了G4型肿瘤的分子生物学特征，但在高危层和极高危层患者中也存在显著的遗传异质性，另外，这些肿瘤中存在的新的分子特征，如H3K4和H3K27甲基化修饰物聚合功能的基因改变等也值得进一步的研究。
参考资料：Molecular characterisation defnes clinically actionable heterogeneity within Group 4 medulloblastoma and improves disease riskstratifcation. Acta Neuropathologica (2023) 145:651666；https://doi.org/10.1007/s
敬请注意：本文仅供相关专业人员学习参考之用，文中的所有信息均不作为诊断和治疗疾病的依据。如出现文中描述的症状，请及时就医。另外，本文仅节选原文的一部分，内容可能不完整或与原文存在偏差，若需更完整的信息请参阅原文。
撰稿：赵赤
审校：张俊平
排版：郜志孟

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