葛学义褥疮油：褥疮疑难问题之十问

葛学义褥疮油：褥疮疑难问题之十问

第一问：哪些人易患褥疮？

三类人最易患褥疮：慢性疾病长期卧床者，特别是中风病人；二是长期卧床的骨折病人；三是截瘫病人。临床发现，低位截瘫病人比其他病人更易患褥疮，身体瘦弱的病人比肥胖病人更易患褥疮。

第二问：患褥疮与年龄有什么关系？

一般来说，老年病人更易患褥疮，因为老年人新陈代谢差，同时由于血流动力学的改变，皮肤营养状况不如年轻人，皮肤缺乏弹性，易受压迫。有贫血、水肿、消瘦等情况的更易患褥疮。但是年龄不是绝对的，青壮年者因病或外伤长时期制动、局部压迫严重也会发生褥疮。

   为什么截瘫病人同时存在运动障碍、感觉障碍和排便障碍。运动障碍使肢体失去运动能力，导致身体某部位长时期受压；感觉障碍使机体失去了疼痛的保护机制和局部神经营养不良；排便障碍造成尿便失禁容易污染伤口，造成皮肤潮湿，因此就更易发生褥疮，且使褥疮发生后又不易治愈。

     第三问：感染与褥疮有什么关系？

   无论皮肤的局部感染，还是全身的脓毒血症，均可引起压迫侧皮肤局部感染，形成脓肿。若炎症扩大，会造成较大血栓形成和大片组织的坏死。在褥疮初发尚未形成溃疡，局部组织充血，皮肤呈现红斑，如果身体其他部位有感染病灶，而又在全身抵抗力很差的情况下，充血的局部容易发生感染，形成感染病灶，患处会很快破溃。褥疮已形成溃疡后，由于治疗不当，会引起溃疡创面感染，加重褥疮的严重程度和加快发展速度。

   第四问: 褥疮形成、发展过程是怎样的？

   褥疮的形成和发展是一个慢性损害的过程。开始皮肤形成红斑和充血，皮肤发红或肿或硬，继而皮下组织发生紫绀，再逐步发生坏死，出现水疱、渗血，形成溃疡。此过程中如有感染，则会形成脓腔，脓腔破溃和炎症急性期过后，创面也形成溃疡。溃疡期可能会很长。在慢性溃疡期，如组织继续受压、破坏或反复感染，病灶会向周围或深部发展，从皮肤脂肪层经筋膜、肌肉、滑膜，甚至可侵入到骨和关节，造成骨和关节破坏和感染。期间或会形成大面积溃疡，或会形成深度空腔，或会形成窦道、瘘管。褥疮再发展下去就会并发骨髓炎和化脓性关节炎，并发关节脱位、骨折、败血症和低蛋白症等，造成全身衰竭。有的病人最终因败血症不能控制而死亡。

     第五问：褥疮如何进行临床分期和分级？

  根据褥疮发生的病理变化，临床过程可以分为三期：第一期（红斑期）、第二期（水疱期）、第三期（溃疡期）。也有划分为：炎症浸润期；化脓坏死期；疮腔形成期。

根据褥疮范围及病变程度，可分为四度：Ⅰ度，受压部位皮肤发红，或表皮糜烂，有少量渗出；Ⅱ度，受压部位皮肤全层破溃，但皮下组织尚未累及；Ⅲ度，皮肤破溃深达皮下组织，累及筋膜、肌肉，但深层骨组织未受累；Ⅳ度，皮肤破溃深达骨组织，同时伴有骨坏死和骨感染。

   第六问：烫伤后是否会转变为褥疮？

截瘫者因感觉障碍容易发生烫伤。烫伤一般只是造成皮肤损害，若及时治疗应该会很快愈合。如果因为感觉障碍，当创面得不到保护而受到压迫性破坏，创面扩大也会造成慢性溃疡，变成了褥疮。需要指出的是，烫伤创面绝对不能再受压迫，坚持做到这点才能避免创面转变为褥疮。

第七问：身体整体状况不良对褥疮的发生有什么关系？

疮面愈合的条件之一是营养。如果病人全身状况不好，营养不良、贫血、低蛋白症、水肿、消瘦等情况出现，会影响局部营养和血供，对褥疮发生会有一定影响。极度消瘦的病人骨突部位多，更易压迫局部，发生褥疮。

    第八问：痉挛和摩擦对褥疮发生有什么关系？

   有些截瘫病人伴有肢体痉挛，痉挛中会造成肢体与床垫的摩擦，如果床垫是硬物（如席子等），经反复摩擦，会直接造成皮肤磨损，皮肤磨破后就会发展成为溃疡；经常性地肢体痉挛使局部皮肤牵拉，产生的压力可拉长或缩短皮肤到肌肉的穿支血管，造成组织缺血性坏死，因而发生褥疮。已形成溃疡或创面虽经修复缝合，但严重痉挛还会影响愈合。所以存在严重痉挛的病人在防治褥疮同时要治疗痉挛。

第九问：尿便污染对褥疮发生什么关系？

    潮湿本身不会直接引起褥疮，但人的汗水、尿液、粪便对病人皮肤有刺激性，可对皮肤产生特殊的损害，从而会加快受压组织褥疮发生，也影响已发生褥疮创面的愈合。尿便还会污染创面，引发褥疮感染。截瘫病人或老年卧床病人常有尿便失禁，骶、臀部皮肤经常浸渍在尿液和汗水中，因而这些部位更易发生褥疮。

第十问：为什么说感觉障碍是褥疮易发难治的重要因素？

几乎所有的失去感觉的病人，受压部位都会有褥疮的发生，这是因为丧失了疼痛这种保护机制。人的某一部位长期受压后会有酸、麻、胀、痛等不舒服的感觉，这些感觉传到大脑后，大脑就会自动发出指令，调整体位，使持续受压得到解除，血供得到改善，因此就不会压坏。有些小儿麻痹症的病人畸形走路，足某个部位也受骨突部压迫，但由于他感觉没有障碍，在压迫过程中随时进行局部“微调”，或是因为痛而少行路，及时休息，这个骨突部位不会形成持久压迫，因此不会发生褥疮。而截瘫病人或是其他原因所至脊椎病患并发感觉障碍的病人，下部感觉完全消失或减退，局部受压疼痛或酸麻的信号传不到大脑，加上身体下部完全瘫痪，也不能自动地调整体位解除压迫，局部持久压迫，造成组织坏死，就会发生褥疮。同样，当正常人局部皮肤有破损后，因为疼痛会自动地控制该处不再受压，患处得到充分休息，损伤就容易慢慢修复、愈合。而感觉丧失者局部溃疡虽已经很大、很深，甚至已有感染发生，而病人却没有一点感觉，仍然压迫患处。如已溃烂的臀部仍持久坐着受压，或已溃烂的足跟仍受压走路，创面继续受压破坏，自然就难以治愈了。

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