褥疮的预防与治疗

盐城市学义中草药研究所  葛学义

目前，褥疮是临床常见的并发症之一，并且容易引起感染，一旦恶化，会给患者带来极大的痛苦。甚至发生败血症而导致死亡。它是由于患者长期卧床，身体局部长期受压血液循环受阻，组织营养不良致使皮肤功能失常而产生溃烂和组织坏死的现象，特别是老年、昏迷、瘫痪、骨折者病人常见的并发症。防止褥疮发生已成为困扰患者、家属、医护人员的大难题，是护理研究要攻克的“顽症”。

　　1、 褥疮的病因

　　1.1 患者的个体因素

　　老年人是褥疮发生的高危人群。年老、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是褥疮发生的主要个体因素。

　　1.2 褥疮发生的病因

　　褥疮实质就是压迫性溃疡或压疮，目前把褥疮发生病因归纳为四种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其首要因素是压力施加于骨的突起部位，床铺皱折不平、存有渣屑等，都使得摩擦力增加。剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域血供，比垂直方向的压力更具危害，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性。

　2、褥疮的形成

　　褥疮又称压迫性溃疡与压疮，是身体局部组织长期受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血。组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能。从而引起组织缺血破损和坏死所致。

　3、褥疮的预防

　 (1)在多年的临床工作中，笔者认为绝大多数褥疮是可以预防的，但也有某些病例是难以预防的，如恶病质、低蛋白血症，营养不良，损伤后的修复困难，神经丧失感觉的部位。因病情严重而不允许翻身和变换体位的病人，护理工作不到位，即可引起褥疮的发生。预防褥疮的发生是护理工作不可忽视的重要任务。首先要让病人了解预防褥疮的重要性，要让病人及家属对预防褥疮的重要性有一个正确的认识，制订具体的护理计划，以良好的职业素质，高度的责任心，耐心细致地做好护理工作，给病人勤翻身、更换床单、被褥，确保皮肤清洁干燥，减轻局部受压，按摩骨突处，再涂抹滑石粉，减少皮肤摩擦，改善营养状态，给患者以高蛋白、高维生素、高热量的饮食，可给病人适当补锌，因为机体缺锌可导致皮肤损害。(2) 褥疮的发展很快，几天后就会出现创面，有黄色渗液。严重者骨头也会露出，不仅看上去让人心寒、吃惊，不及时处理会发生感染而危及生命。但褥疮不是原发性疾病、只要认真细致地做好护理是完全可以预防的。(3)通过预防可以从根本上避免患者肉体和精神上的痛苦，同时也可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担，也提高了基础护理与生活护理的质量。

　4、褥疮的临床处理方法

　褥疮愈合发展的过程分为黑色期、黄色期、红色期、白色期等四期。

　4.1 褥疮治疗前的营养管理

　据调查，褥疮发生前的管理措施比发生之后的外用治疗更为重要。

　4.2 褥疮创面的消毒及生理盐水加压冲洗治疗

　前期应去除坏死组织和控制感染，在使用消毒剂的同时，要避免消毒剂对皮肤造成的刺激，把不必要的组织损害限制在最小范围。

　4.3 去除坏死组织和抑制褥疮感染

　在黑色期，创伤边缘的界限明显后可以施以外科的清创术，外科治疗包括引流、清除坏死组织、修补缺损。

　4.4 促进肉芽组织形成

　护理人员也应该认识到，从患者的痛苦和护理工作方面考虑，使褥疮不再发生才是最重要的。

　4.5 药物治疗

2%过氧化氢换药，通常换药前用生理盐水清洗褥疮部位。过氧化氢：局部涂抹后，产生气泡，利于消除脓块、血块及坏死组织，该药具有在氧化酶的作用下迅速分解，释放新生氧，对细菌发生氧化作用。干扰其酶系统而发挥抗菌作用。以此减少局部脓性分泌物，新洁而灭酊，0.5%呋喃西林，庆大霉素8万U加生理盐水10ml或加安尔碘10ml是目前局部治疗褥疮的西药，主要原则是抗菌消炎。因此在使用抗生素前，有条件的应做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。如果有条件的话建议不要使用抗生素类药。

中药治疗褥疮的主要原则是清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌。 近十年来，上百例褥疮患者，本人使用葛学义褥疮油，用于临床治疗褥疮，治愈效果十分满意。葛学义褥疮油，内含人参、红花、当归、黄柏、龙血竭、金银花、麻油等成分，具有清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀的作用，使用方便，无激素，无毒副作用，十分安全可靠。

　4.6 采用特定电磁波治疗器照射

　通常在照射前用生理盐水清洗褥疮部位。特定电磁波治疗器功效：具有促进人体新陈代谢、改善血液循环(活血化瘀)、消炎、止痛、加强新陈代谢、促进上皮生长，调节生理功能之功效。从而促进褥疮及周围组织的血液循环及新陈代谢，为褥疮的恢复缩短了时间。

　4.7 物理治疗

　红外照射至创面干燥，目前用高压氧治疗已取得显著疗效。用塑料袋罩在褥疮外面，在袋内注入纯氧几分钟后，可见坏死组织液化、变红，达到清创、祛腐生肌的目的。

5、褥疮护理

人的皮肤不断分泌油脂，排泄汗液，若不及时清洗，则会增加感染机会，并对皮肤创口产生一定的刺激。因而病人的皮肤护理应格外引起注意。皮肤护理最主要的是沐浴，包括淋浴、盆浴和床浴三种。淋浴和盆浴适用于全身情况良好的病人。浴室温度应保持在20℃~24℃。水温不宜过高，尤其盆浴水温以40℃~43℃为宜。防止体表毛细血管扩张而致脑缺血产生眩晕。沐浴时间不宜过长，护理人员应随时注意照顾，以防病人疲劳或发生意外。